Mélyvénás trombózis

a-gyilkos-1.jpgA mély-vénás trombózis az egyik legféltebb vénástrombózisos állapot. Az alsó végtagok mélyen futó vénáiban alakul ki, innen is kapta a nevét. Veszélyt nem csak azáltal jelent, hogy az alsó végtagból akadályozza a vér elszállítását, ezáltal duzzanathoz, elhaláshoz vezethet, hanem elsősorban azáltal, hogy a trombusból (vérrögből) kisebb nagyobb darabok leszakadva a vérárammal a szíven keresztül a tüdőbe kerülnek. A tüdőbe jutó vérrög-darabok beszorulnak a tüdő ereibe, ahol tüdőembóliát, és annak legsúlyosabb szövődményét, hirtelen halált okozhatnak. Gyakorlatban sokszor a trombózis tünete így már nem is az elsődleges trombózis okzta tünetek, hanem a leszakadt vérrög következménye.

Átlagosan évente 2000 ember közül egynél alakul ki a betegség, a nőknél valamivel gyakoribb. Az első trombózis után már sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki második, illetve többedik.

 

Okai

  • Érfalsérülés: bármilyen gyulladás, meszes plakk, külső behatás, sugárkezelés, stb. kapcsán létrejöhet az érbelhártya sérülése, melynek kapcsán az érfalból jelentős mennyiségű véralvadási faktor szabadul fel, és a sérülés helyén a vérlemezkék (trombociták) összetapadnak.
  • A vérkeringés lassulása: Tartós ágyhoz kötöttség, sérült vagy operált végtag rögzítése, jelentős visszértágulat, szívelégtelenség, stb. kapcsán a véráramlás lassul, ami ma még ismeretlen mechanizmus útján segíti a véralvadást.
  • A vér alvadékonyságának fokozódása következik be, pl. fogamzásgátló tabletták, dohányzás, szövetszéteséssel járó betegségek, veleszületett génhiba (Leiden-mutáció), stb. kapcsán. A vörösvérsejtek túltermelése (policitémia) szintén fokozza a vér alvadékonyságát.

    unicafe.hu-a-melyvenas-trombozis-001.jpg


Hajlamosító tényezők

  • labak--259x300.jpg50 év feletti életkor
  • Terhesség: Fokozza az alsó testfél (kismedence, lábak) vénáira nehezedő nyomást. Azok a nők, akiknek öröklött véralvadási zavaruk van, különösen nagy kockázatnak vannak kitéve. A mélyvénás trombózis kockázata a szülést követő hat hét alatt is fokozott.
  • Fogamzásgátló tabletták (különösen veszélyes dohányzó nőknél!): Fokozza a véralvadási készséget
  • Öröklött tényezők: öröklött véralvadási zavar
  • Családi halmozódás: Ha családjában valakinek mélyvéna trombózisa, vagy tüdőembóliája van vagy volt, akkor Önnél is fokozottabb a mélyvéna trombózis kialakulásának kockázata.
  • Mozgásképtelenség, ágyhoz kötöttség, immobilizáció: Amikor a lábak egy hosszú időn keresztül nem mozognak, akkor a vádliban levő izompumpa nem működik, ezért a vér könnyebben megalvadhat.
  • Daganatos betegség: Bizonyos daganatos megbetegedéseknél a véralvadást elősegítő anyagok mennyisége megemelkedhet. Egyes daganatellenes gyógyszerek is fokozhatják a trombózishajlamot. Bizonyos daganatellenes szerek is fokozzák a trombózis kockázatát.
  • Sebészeti, ortopéd sebészeti beavatkozások, protézis beültetés: A vénák sérülése vagy műtéte lelassíthatja a véráramot, ezáltal fokozva a vér alvadék kialakulásának kockázatát. A műtét során alkalmazott általános altatás (anesztézia) kitágíthatja a vénákat, ami szintén elősegíti a véralvadást.
  • Baleset, gipszrögzítés: Amikor a lábak egy hosszú időn keresztül nem mozognak, akkor a vádliban levő izompumpa nem működik, ezért a vér könnyebben megalvadhat.
  • Hormonpótló kezelés (nőknél): Fokozhatja a véralvadási készséget.
  • Hosszas utazás: Amikor a lábak huzamosan nincsenek használva (például vezetés, vagy repülés közben), a vádli izmai nem húzódnak össze és nem segítenek a vénás vér eltávolításában a lábból.
  • Elhízás, kövérség: A súlyfelesleg fokozza a kismedence és a láb területén lévő vénákra nehezedő nyomást, ezáltal lassítva a vér áramlását és fokozva a trombózis kockázatát.
  • Szívelégtelenség: A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél fokozott a mélyvénás trombózis kialakulásának kockázata, mert a szívük kevésbé hatékonyan pumpálja a vért, mint a normális szív. Ez a fokozza annak a valószínűségét, hogy a vér áramlása lassulni fog, pangás alakul ki, majd bealvad.
  • Centrális véna katéter, pacemaker: Ezek az eszközök irritálhatják az erek falát és lassíthatják a vér áramlását.
  • Dohányzás: Befolyásolja a véralvadást és a keringést

Tünetei

  • Nem ritka, hogy a mélyvénás trombózis alattomosan alakul ki, az esetek több mint felében nincsenek markáns, jól észrevehető tünetek.
  • Ha tünetek alakulnak ki, akkor ezek az alábbiak lehetnek:
    • A trombus kialakulási helye előtti (amerről a véna vére jön) testrész megduzzad. Ez jelentheti a bokák, a lábfej, illetve egy egész alsó végtag megdagadását.
    • Fájdalom (sokszor csak álláskor vagy járáskor): Az alsó végtag érintettsége esetén leggyakrabban a vádliban jelentkezik, úgy tűnhet, mintha izomláz lenne.
    • Pirosság, illetve melegség a bedagadt terület felett.

trombozis-300x215.pngNéha a mélyvénás trombózis első jele a tüdőembólia valamelyik tünete lehet. A tüdőembólia tünetei az alábbiak lehetnek:

  • Fulladás, légszomj
  • Köhögés
  • Nehézlégzés
  • Rossz közérzet, szorongás
  • Mellkasi fájdalom

 

Diagnózisa

  • A jellegzetes tünetek, a lábszárak körfogatának azonos szintben történő mérésével a diagnózis általában egyértelműen megállapítható.  
  • A visszerek elzáródását leggyakrabban ultrahang vizsgálattal igazolják.
  • Ha a duplex ultrahang nem vezet eredményre vagy nem végezhető el, akkor szükség lehet kontrasztanyagos vénafeltöltésre, ún. flebográfiára.
  • Segítheti mélyvénás trombózis diagnózisát a vér D-dimer szintjének megemelkedése, de ez más állapotokban is megemelkedhet, önmagában nem elegendő a diagnózishoz.
  • Ritkán CT vizsgálat is segíthet.

 

Kezelése

 

tromboembolia_n.jpgA kezelés célja, hogy a visszeret elzáró vérrög ne növekedjen tovább, illetve ne szakadjon le belőle embóliát okozó kisebb darab.

  • Akut mély-vénás trombóziskezelés: A kialakult mély-vénás trombózis kezelésénél a cél az érpálya átjárhatóságának - ezáltal a végtag keringésének, életben maradásának - biztosítása. A trombózis kezelés további célja a trombusból a kis vérrögök leszakadásának és tüdőbe jutásának megakadályozása. A mély-vénás trombózis kezelés magában foglalja a trombus oldását, sebészi eltávolítását.
  • Tartós mély-vénás trombóziskezelés: A tartós mély-vénás trombózis kezelés esetén a cél az újabb trombus (vérrög) kialakulásának megelőzése. Ebben alapvető a kiváltó ok lehetőség szerinti megszüntetése. A mély-vénás trombózis kezelés során fontos továbbá a tüneti kezelés, azaz a kockázat csökkentése gyógyszeres terápiával, életmódváltással, rendszeres mozgással, folyadékfogyasztással.

Megelőzés

  • Dohányzás elhagyása: rendkívüli mértékben növeli a trombózis kockázatát, mert érfalsérülést okoz, lassítja a vérkeringést, és fokozza a vér alvadékonyságát is.
  • A fogamzásgátló tabletták önmagukban ritkán okoznak trombózist (1-2/100 000 fő/év), de más kockázati tényezők (pl. visszértágulat, dohányzás, stb.) hatását felerősítik, ezért elengedhetetlen a gondos gyógyszerválasztás.
  • Életmódváltás: szabaduljon meg a fölös kilóktól
  • Vérnyomáskezelés
  • Mozgás: Hogyha valamilyen műtét, vagy más betegség miatt ágyhoz kötötté vált, minél hamarabb hagyja el az ágyat, annál kisebb lesz a mélyvénás trombózis kialakulásának kockázata.
  • Járkáljon! Hosszú repülőút, vagy autóút során rendszeresen álljon meg, sétáljon, mozogjon, így a vádli izmok egy kicsit átpumpálhatják a vért az alsó végtagokban. Ha huzamosan kell ülnie, időnként keljen fel és járkáljon!